菲薄子宫内膜相关病因解析

在人类辅助生殖技术周期中，子宫内膜容受性是胚胎植入并获得妊娠的关键条件。“种植窗”时期子宫内膜上皮和基质细胞均发生一系列分化以适应胚胎种植的需要，该时期子宫内膜厚度反应内膜的增生程度。内膜犹如胚胎温床，足够的内膜厚度是胚胎着床所必须的。然而临床中，约2.4% 的准妈妈面临着子宫内膜菲薄、对药物治疗反应不良的难题，这个问题也一直困扰着临床医生。为什么我的子宫内膜是菲薄的呢？整理清楚病因会使治疗达到事半功倍的效果。

1、菲薄子宫内膜的界定：

    体外受精周期中子宫内膜厚度与妊娠率成正相关。目前已有大量科学研究证实子宫内膜厚度和妊娠率呈正性线性相关，子宫内膜厚者相对于薄者，其临床妊娠率、活产率或者继续妊娠率均明显提高。内膜<6mm的患者中妊娠率为29.4%，随着内膜增厚妊娠率也逐渐提高。临床上以HCG日、排卵前子宫内膜厚度＜7mm定义为薄型子宫内膜。另外，子宫内膜形态、内膜下血流等也是内膜容受性评估的重要方面。

（A型正常厚度子宫内膜）

（A型薄型子宫内膜）

2、菲薄子宫内膜常见病因解析：

2.1：年龄 年龄因素除影响卵子质量影响，研究证实子宫内膜也受到年龄的影响。内膜厚度与年龄因素呈负相关，子宫的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管及内膜血管硬化程度加重，内膜腺体和基质凋亡增加，导致内膜血供减少，另外，年龄影响卵子的质量及生长，这些因素综合作用导致随着年龄增加内膜变薄。研究发现ART周期中年龄<26岁组患者平均内膜厚度最厚，年龄>40岁组平均子宫内膜厚度最薄，因此强调“内膜年龄”的概念（age of the endometrium）。

2.2：宫腔手术史及生殖器结核：反复的清宫等宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。宫腔粘连者子宫内膜基底层破坏严重，子宫内膜及腺体的再生能力低下导致内膜再生障碍。另外，子宫内膜结核侵蚀损伤内膜基底层，导致内膜纤维疤痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。

2.3：不明原因菲薄子宫内膜：一部分患者表现为不明原因内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无疤痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄，部分患者甚至既往并无宫腔内操作史。研究表明薄型子宫内膜的病理学特征为内膜腺上皮增生差，子宫血流阻力高，内膜下血管生长相关因子表达少，血管再生减少导致内膜再生能力差。另外有研究发现特异性内膜菲薄、反应不良可能与相关基因多态性有关，如雌激素受体基因的多态性表达与原因不明子宫内膜薄有关。

    对临床医生来讲，整理清楚菲薄子宫内膜发生原因、了解清楚目前的宫腔情况，是制定治疗方案必须的重要环节。因此，子宫内膜菲薄的病友在第一次就诊时请将既往就诊病历、宫腔镜检查/手术记录、B超监测内膜及用药情况、近期月经量等相关资料整理并携带上，以供我们医生参考，依据具体情况制定治疗方案、提供治疗建议。我们对菲薄子宫内膜治疗有系统、全面的治疗方法，一些相关内膜我将在后期文章中陆续与大家详细介绍，我们一起努力，为胚胎着床创造最舒适的环境提高妊娠率。

    好孕中六，我们一起加油！